脑力风暴美国肾脏周测试题等你来战_脑力开发_脑力开发方法

在刚刚过去的年美国肾脏周活动结束后，医院的CharmaineE.Lok教授等向我们再现了当时有关终末期肾病（ESRD）及肾脏替代治疗（RRT）的相关测试及讨论，刊登于今年最近一期CJASN上。各位准备好测试了吗？病例及问题来袭，请接招！

案例1

一位61岁的常染色体显性遗传性多囊性肾病（ADPKD）的男性患者，已经由你在慢性肾脏病（CKD）门诊跟踪了23个月。现在他的eGFR是18mL/min/1.73m2，并在过去15个月都维持稳定。他经营一家餐馆，需要长时间工作。考虑自己的肾功能稳定以及自己工作繁忙，他不愿意参加有关RRT模式的学习班。虽然目前还没找到合适的供体，但他坚信自己能找到活体肾源并提前进行肾移植。已婚，家住在两层楼的房子，自称有「针头恐惧症」。患有高血压、二尖瓣脱垂、BMI为32，正在服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂。患者目前因肾囊肿感染引起不适，急于向你求诊。你利用这次机会跟他一起讨论RRT的选择：传统的中心血液透析（HD，一周三次），腹膜透析（PD）和居家血透。医院可以提供以上三种RRT模式。

问题1：以下有关RRT的描述，哪一项是正确的？

(A)大部分（50%）的患者在开始透析时都能说自己已经接受过有关透析模式选择的教育(B)尿素动力学模型(Kt/V)是透析充分性最好的指标；因为PD的持续进行特性，因此与传统血透相比，PD更有优势(C)在透析第一年中，HD在死亡率和住院率方面比PD更有优势(D)在透析第一年中，HD与PD的通路并发症发生率相同(E)因多囊肾或因超重（BMI30）导致大肚子，不是进行PD的障碍

问题2：这个病人下一步最好的治疗选择是？

(A)处方更多呋塞米以治疗容量超负荷和高钾血症(B)留置临时中心静脉导管（CVC）并开始HD(C)请外科医生进行动静脉造瘘并开始HD(D)留置床旁PD管并开始PD(E）请外科医生留置PD埋藏式PD透析管，当你需要的时候才使用它

案例2

一位26岁的女性，由同事转诊至你的CKD门诊。她患有原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）。即使已经使用合适的免疫抑制治疗，她的肾脏功能仍急剧下降。此外，她还有偏头痛和活动性溃疡性结肠炎。

她在一家高级服装商店任销售人员，她非常独立并社交活动很活跃。当她来诊时，其主要不适是恶心和食欲下降，但无呕吐，以及可耐受的皮肤瘙痒。

体格检查：血压/90mmHg（双侧），心率72bpm，呼吸频率18次/分。全身浮肿，无奔马律和摩擦音。无扑翼样震颤。艾伦试验（Allentest）阳性（桡动脉、尺动脉侧支循环障碍）。eGFR下降迅速，现在只有＜11mL/min/1.73m2。血钾4.8mmol/L，碳酸氢盐18mmol/L。

问题1：目前该病人的最佳透析通路是哪种？

(A)PD导管(B)非优势手的桡动脉-头静脉瘘(C)非优势手的头臂静脉瘘(D)前臂人工动静脉血管植入(E)中心静脉导管

问题2：下列有关导管导致中心静脉狭窄的论述，哪个是正确的？

(A)应避免在锁骨下静脉行导管植入；可以在颈内静脉进行导管植入，因为此处中心静脉狭窄不常见(B)因导管导致的中心静脉狭窄将导致高死亡率和严重的并发症(C)中心静脉狭窄只在导管放置超过10天才出现(D)中心静脉狭窄不需要担心，因为有多种简单的方法纠正或绕过狭窄。

问题3：以下论述哪个是正确的？

(A)动静脉瘘可以通过干预手段促进动静脉瘘成熟，其通畅率优于人工血管(B)与未进行干预的动静脉瘘相比，经干预的动静脉瘘有更长的通路使用期(C)人工血管植入不需要提前干预就能穿刺行透析，与需要干预促进成熟的内瘘相比，有更长的使用期(D)动静脉内瘘是HD血管通路的首选，中心静脉导管是所有开始透析病人的最次选择在

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